قفسه کتاب NCBI. خدمات کتابخانه ملی پزشکی ، انستیتوی ملی بهداشت.

statpearls [اینترنت]. جزیره گنج (FL): انتشارات Statpearls ؛2022 ژانویه-.

statpearls [اینترنت].

نمای کلی شکستگی های آرنج

Wajeeha Saeed ؛محمد واسم.

نویسندگان

وابستگی

آخرین بروزرسانی: 8 آگوست 2022.

فعالیت مداوم آموزش

شایع ترین نوع شکستگی در جمعیت کودکان ، شکستگی آرنج است. معمولاً افراد روی دست کشیده خود می افتند. ارزیابی سریع و مدیریت شکستگی آرنج بسیار مهم است ، زیرا این شکستگی ها خطر سازش عصبی عروقی را به همراه دارند. شکستگی supracondylar شایع ترین شکستگی در کودکان زیر هفت سال است و اینها تقریباً 15 ٪ از کل شکستگی های کودکان را تشکیل می دهند. شیوع اوج در حدود 6 سالگی و با غلبه مردانه رخ می دهد. با این حال ، بسیاری از انواع دیگر شکستگی های آرنج وجود دارد. این فعالیت به بررسی علت ، ارائه ، ارزیابی و مدیریت انواع مختلف شکستگی آرنج می پردازد و نقش تیم بین حرفه ای را در ارزیابی ، تشخیص و مدیریت شرایط بررسی می کند.

متداول ترین انواع شکستگی های آرنج را شناسایی کرده و مکانیسم و پاتوفیزیولوژی خاص آنها را توصیف کنید.

در صورت ارائه شکستگی آرنج ممکن ، یک تمرین کامل و معاینه برای آرنج را شرح دهید.

به طور خلاصه اهمیت همکاری و ارتباط بین اعضای تیم بین حرفه ای را برای بهبود نتایج برای بیماران مبتلا به شکستگی آرنج خلاصه کنید.

معرفی

شایع ترین نوع شکستگی در جمعیت کودکان ، شکستگی آرنج است. معمولاً افراد روی دست کشیده خود می افتند. ارزیابی سریع و مدیریت شکستگی آرنج بسیار مهم است ، زیرا این شکستگی ها خطر سازش عصبی عروقی را به همراه دارند. در زیر انواع شکستگی های آرنج در کودکان وجود دارد:

شکستگی های فوقانی

این نوع شکستگی شامل humerus دیستال درست در بالای آرنج است. این رایج ترین نوع شکستگی آرنج است و تقریباً 60 ٪ از کل شکستگی های آرنج را تشکیل می دهد. این یک آسیب اسکلت نابالغ محسوب می شود و در کودکان خردسال بین 5 تا 10 سال رخ می دهد. بر اساس مکانیسم آسیب و جابجایی قطعه دیستال ، متخصصان این موارد را به عنوان شکستگی های پسوند یا نوع خم شدن طبقه بندی می کنند. [1] [2] [3]

در یک نوع شکستگی ، که بیش از 95 ٪ موارد اتفاق می افتد ، آرنج به صورت خلفی جابجا می شود. مکانیسم معمولی در یک دست کشیده با آرنج در پسوند کامل در حال سقوط است. یک مثال از میله های میمون در حال سقوط است. مراقب باشید که یک شکستگی غیر قابل تنظیم ممکن است لطیف باشد و فقط توسط یکی از موارد زیر قابل تشخیص است:

از نظر رادیوگرافی ، این شکستگی ها به سه نوع طبقه بندی می شوند:

در شکستگی نوع خمشی که در کمتر از 5 ٪ موارد اتفاق می افتد ، آرنج به صورت قدامی جابجا می شود. مکانیسم معمولی زمانی است که یک نیروی قدامی مستقیم در برابر آرنج خمیده اعمال می شود ، که باعث جابجایی قدامی قطعه دیستال می شود. با جابجایی قطعه ، پریوستوم به صورت خلفی اشک می ریزد. از آنجا که مکانیسم یک نیروی مستقیم است ، شکستگی های نوع خمشی اغلب باز است. [4] [5] [6] [7]

یکی از جدی ترین عوارض ، آسیب عصبی عروقی به دنبال شکستگی است ، زیرا شریان بازوی و عصب متوسط در نزدیکی محل شکستگی قرار دارند و به راحتی می توان به خطر افتاد.

طبقه بندی گارتلند

شکستگی های Supracondylar بسته به میزان جابجایی قابل طبقه بندی است:

شکستگی گارتلند نوع 1: شکستگی حداقل جابجایی یا غیبی. دیدن شکستگی در اشعه ایکس دشوار است. خط هومرال قدامی هنوز از نیمه قدامی کاپیتول در تقاطع است. تنها علامت قابل مشاهده در اشعه ایکس ، علامت پد چربی مثبت خواهد بود.

شکستگی گارتلند نوع 2: شکستگی که به صورت خلفی بیشتر جابجا می شود ، اما قشر خلفی دست نخورده باقی مانده است.

شکستگی گارتلند نوع 3: شکستگی کاملاً آواره با اختلال قشر مغز. جابجایی خلفی در 75 ٪ موارد در مقایسه با جابجایی خلفی که در 25 ٪ موارد رخ می دهد ، اتفاق می افتد.

شکستگی های کندیل جانبی

این نوع شکستگی دومین نوع رایج شکستگی آرنج در کودکان است و 15 ٪ تا 20 ٪ از کل شکستگی های آرنج را تشکیل می دهد. این شکستگی شامل کندیل جانبی هومروس دیستال است که برجستگی استخوانی بیرونی آرنج است. اوج سن برای وقوع شکستگی های کندیل جانبی چهار تا ده سال قدمت دارد. معمولاً ، این ها Salter-Harris Type IV (شکستگی که متافیز ، فیزیک و اپیفیز را تغییر می دهد) شامل کندیل جانبی است.

دو نوع طبقه بندی برای توصیف شکستگی های کندیل جانبی استفاده می شود:

طبقه بندی MILCH

Milch 1: نوع کمتری. خط شکستگی به طور جانبی به شیار Trochlear می رود. آرنج پایدار است.

طبقه بندی جابجایی

شکستگی های اپیکوندیل داخلی

این شکستگی ها سومین نوع رایج شکستگی آرنج در کودکان است. این یک شکستگی خارج از مفصلی است. این شامل شکستگی آپوفیز اپیکوندیل داخلی است که در جنبه خلفی آرنج قرار دارد. این بیماری معمولاً در بزرگسالی ، بین سنین نه تا 14 سال رخ می دهد. این امر در پسران شایع تر است و در طول فعالیت های ورزشی مانند فوتبال ، بیس بال یا ژیمناستیک رخ می دهد. مکانیسم های شایع آسیب ، جابجایی آرنج خلفی و استرس مکرر والگوس است. نمونه ای از این است که بارها و بارها بیس بال پرتاب می شود. یک دوره برای این "آرنج لیگ کوچک" است.

ارائه رایج درد آرنج داخلی ، حساسیت به اپیکوندیل داخلی و بی ثباتی والگوس است.

شکستگی های شعاعی سر و گردن

این شکستگی ها حدود 1 ٪ تا 5 ٪ از کل شکستگی های آرنج کودکان را تشکیل می دهد. معمولاً این شکستگی های Salter-Harris Type II است که فیزیک را منتقل می کنند و برای فاصله کمی به متافیز گسترش می یابند. این معمولاً بین نه تا ده سال اتفاق می افتد.

شکستگی های Olecranon

شکستگی های Olecranon در کودکان غیر معمول است. اینها بیشتر با شکستگی های شعاعی سر و گردن همراه است.

علت شناسی

مکانیسم رایج روی یک دست کشیده در حال سقوط است ، اما این موارد به دلیل ضربه مستقیم به آرنج نیز می توانند رخ دهند. صدمات آرنج که بیشتر در زمین های بازی رخ می دهد ، به خصوص هنگام بازی در میله های میمون.

همهگیرشناسی

شکستگی supracondylar شایع ترین شکستگی در کودکان زیر هفت سال است و اینها تقریباً 15 ٪ از کل شکستگی های کودکان را تشکیل می دهند. شیوع اوج در حدود 6 سالگی و با غلبه مردانه رخ می دهد.

تاریخ و جسمی

کودکان معمولاً با درد شدید و شدید در آرنج و ساعد و عدم توانایی در گسترش بازو در اتاق اورژانس حضور دارند.

در معاینه فیزیکی ، ناهنجاری آشکار آرنج ، تورم در اطراف آرنج و حساسیت وجود دارد. در صورت آسیب عصبی ، بی حسی در ساعد یا دست وجود دارد. برای تأیید یکپارچگی عروقی باید پالس ها کاملاً بررسی شود.

ارزیابی

مطالعات تصویربرداری شامل یک اشعه ایکس با نمای پیش بینی و جانبی است. اشعه ایکس بهترین روش برای دیدن نوع شکستگی و اینکه استخوان ها جابجا شده اند یا نه.

درمان / مدیریت

مدیریت همه شکستگی های آرنج یکسان است ، با تفاوت های کمی. [8] [9] [10]

شکستگی فوقانی

شکستگی های غیر قابل جابجایی: شکستگی های سوپراکوندر غیر مستقل نیازی به مدیریت عملیاتی ندارند. مدیریت اولیه شامل بیحرکتی با استفاده از یک شکاف خلفی بازوی طولانی در حالی که آرنج را در 90 درجه خم شدن و ساعد در حالت خنثی نگه می دارد.

در ابتدا ، با یک اسپلینت درمان می شود ، که توسط بازیگران جایگزین می شود و تورم است. پیگیری اشعه ایکس بعد از یک هفته لازم است تا اطمینان حاصل شود که استخوان در جای خود قرار دارد و شکستگی در حال بهبود است. بازیگران معمولاً بعد از 3 تا 4 هفته برداشته می شوند.

شکستگی جابجایی: شکستگی های آواره شده به مدیریت جراحی نیاز دارند. حضور بیش از 20 درجه زاویه نیاز به مشاوره ارتوپدی و کاهش در آرام بخش و بی دردی دارد.

از تکنیک های زیر استفاده می شود:

کاهش بسته و پین شدن از راه پوست: قطعات استخوان جابجا شده از طریق کاهش بسته دوباره جابجا می شوند و توسط دو پین فلزی که به صورت جانبی قرار می گیرند ، نگهداری می شوند. از طرف دیگر ، اگر دو پین فلزی کافی نباشد و یک شکستگی به شدت جابجایی با یک بخش دیستال شناور وجود داشته باشد ، از سه پین فلزی استفاده می شود. سپس با یک اسپلینت یا ریخته گری پوشانده شده است تا ثبات را فراهم کند. پین ها موقتی هستند و هر دو پین و ریخته گری پس از شروع بهبودی در چند هفته بعد برداشته می شوند.

در صورت وجود شکستگی جابجایی یا تورم بافت نرم قابل توجه ، بستری را برای مشاهده عملکرد عصبی عروقی در نظر بگیرید

شکستگی کندیل جانبی

مشابه شکستگی سوپراکوندیلار اما نیاز به ریخته گری برای مدت زمان طولانی تر (حداکثر شش هفته) و نظارت نزدیک دارد زیرا تمایل به جابجایی وجود دارد.

شکستگی اپیکوندیل داخلی

درمان یک شکستگی اپیکوندیل داخلی شبیه به شکستگی supracondylar در بالا است ، تنها با تکنیک کمی متفاوت. به جای پین ، پیچ های کوچک برای ایمن کردن قطعات در استخوان وارد می شوند. بنابراین ، بهبودی کوتاه تر است و به مدت زمان کوتاه تر (حدود 1 تا 2 هفته) نیاز به اسپلینت یا ریخته گری دارد.

شکستگی سر و گردن شعاعی

روش درمانی به میزان جابجایی بستگی دارد:

اگر کمتر از 30 درجه جابجایی سر شعاعی باشد ، بیحرکتی با یقه بدون کاهش بسته است.

اگر کاهش بسته موفقیت آمیز نباشد ، پین کردن جلدی فراخوانی می شود. یک سیم K برای حفظ کاهش درج شده است.